Продолжение конспекта. Общие вещи + патологии ВПФ.
{more}Состояние человека можно представить как точку в двухмерном пространстве: норма-расстройство, болезнь-здоровье.
Понятие нормы. Выделяют норму:
1. статистическую (норма – наиболее типичный вариант для данной популяции). Этот подход хорош для витальных показателей, но не для психики.
2. нормативную (идеальную; норма устанавливается обществом – традициями, идеалами).
3. индивидуальную.
Модели болезни:
1. биомедицинская (с 17 века). Сконцентрирована на изучении фактов, которыми являются клеточная концепция; теория возбудителя; концепция трех взаимодействующих сущностных характеристик – возбудителя, окружения и биологической предрасположенности; механистическая концепция – любое заболевание имеет материальную основу. В этой модели нет места личности больного и психолога.
2. биомедикосоциальная (биопсихосоциальная). В основе ей находится диада: диатез + стресс. Диатез – генетически детерминированная предрасположенность к развитию данного расстройства. Стресс – психосоциальные факторы, актуализирующие предрасположенность. В этой модели есть место больному и психолога.
Подходы к пониманию здоровья:
— негативный (здоровье – отсутствие болезней);
— позитивный (определение здоровья ВОЗ). Это:
1. сохранены структурные и функциональные характеристики организма;
2. имеется высокая приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной среде;
3. сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.
Критерии психического здоровья (ВОЗ):
1. имеется осознание и чувство непрерывности своего «Я».
2. отмечается чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях.
3. критичность к себе и к результатам своей деятельности.
4. соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий.
5. способность управлять своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами.
6. способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы.
7. способность изменить поведение в зависимости от внешних ситуаций и обстоятельств.
Современное представление о модели болезни:
Болезнь - это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.
Или:
Болезнь - это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам. Состояние организма, характеризуемое отклонениями от нормы по измеримым биологическим и соматическим переменным.
Недуг определяется как состояние нездоровья главным образом с психологической стороны: кроме соматических проблем в определении Н. существенную роль играют субъективные психологические симптомы.
Заболевание (З) также является субъективным понятием, отражающим социальные аспекты и последствия (неспособность трудиться, прикованность к постели, пр.) нарушения здоровья.
Биомеханическая (или биомедицинская) модель. Основана на концепции тела как физической системы, которая может разрушаться и нуждается в лечении для возвращения в рабочее состояние. Предполагает обращение людей к врачам при возникновении болезненного или угрожающего жизни состояния, не поддающегося самолечению. Состоит из следующих элементов:
а) люди либо не имеют признаков заболевания, либо не осознают, что больны;
б) болезнь состоит в отклонении от совокупности биологических норм;
в) эмоциональные или физические изменения биологического происхождения дают знать, что что-то не так;
г) первоначальная реакция, в той или иной мере неверная, заключается в дилетантском использовании лекарств;
д) если симптомы сохраняются или ухудшаются, люди обращаются к доктору;
е) на данном этапе человек получает либо диагноз болезни и лечение, либо удостоверяется, что нет причин для беспокойства;
ж) те, у кого была выявлена болезнь, следуют курсу лечения, пока их не объявят здоровыми.
Социологи подвергли эту модель сомнению и разделили болезнь на биологическую категорию (перелом конечностей или туберкулез легких) и социальную (субъективное ощущение нездорового образа жизни и социальный статус больного).
В медицине основной моделью является общая концепция болезни:
• Жалобы, отклонения физических функций и отклоняющееся от нормы поведение («плохое самочувствие») можно объяснить каким-то первичным расстройством или специфическим дефектом (возможно, пока не известным).
• Этот дефект имеется в индивиде и образует собственно болезнь.
• Этот дефект можно объяснить однозначной причиной либо набором причин, всегда повторяющимся.
• Ээтот дефект (не обязательно являющийся причиной) имеет соматическую природу.
Модель болезни предполагает следующую цепочку причин и следствий: причина — дефект — картина проявления — следствия, другими словами: причина болезни — болезнь — плохое самочувствие — роль больного.
***
ПАТОЛОГИИ:
I. ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ:включает в себя патологию ощущения, восприятия и представления.
Патологическое изменение порогов чувствительности:
1) психическая гиперестезия - понижение порогов чувствительности, проявляется резким усилением восприимчивости обычных, слабых или даже индеферрентных раздражителей. Часто + раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.
На начальных этапах делирия, аменции, онейроида, острых психозов (галлюциноза, параноида), при неврозах, абстиненции; в состоянии острой интоксикации циклодолом, опием.
Делирий - расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы), характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий и, как следствие, вторичным бредом.
Аменция - особый тип помрачения сознания, характеризующийся растерянностью, бессвязностью мышления и нарушением синтеза восприятия.
Онейроид - сновидное помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, грез.
2) психическая гипестезия - значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, звуки - отчетливость, голоса - индивидуальные особенности, пища - вкус, ароматы - запах, болевая чувствительность падает.
При оглушенности, депрессии, синдромах дереализации и деперсонализации, истерии, опьянении.
Дереализация - нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный или отдаленный, лишенный своих красок и при котором могут происходить нарушения памяти.
Деперсонализация - расстройство самовосприятия; собственные действия воспринимаются как бы со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими.
Истерия - это сложный невроз, проявляющийся в специфических эмоционально-аффективных и соматовегетативных клинических феноменах; характеризуется стремлением быть предметом внимания окружающих, вызывать восхищение, удивление, зависть.
Оглушенность/оглушение - синдром нарушенного сознания, характеризующийся значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей и сонливостью, а также замедленным образованием ассоциаций, затруднением их течения.
Депрессия - это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: а) снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), б) нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), в) двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.
3) психическая анестезия - полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомо-физиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), психическая аносмия (нечувствительность к запахам, психическая агейзия (утрата чувства вкуса), психическая глухота, психическая тактильная и болевая анестезии (аналгезия). При сопоре (глубоком угнетении сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности) и коме, истерическом неврозе.
Другие патологии:
4) сенестопатии - разнообразные неприятные, мучительные, тягостные ощущения: стягивание, жжение, давление, раздражение, переливание, переворачивание, щекотание и пр., локализующиеся в коже, под кожей или во внутренних органах без соматических причин, доступных определению современными методами.
5) синестезии - рефлекторные иллюзии, редкая особенность ощущений, когда раздражение одного анализатора вызывает ответ нескольких анализаторов одновременно. Синестезии нередко встречаются у психически здоровых одаренных художников, поэтов и музыкантов. Выявляются и в патологии при приёме некоторых наркотических средств.
6) дереализации и деперсонализации (нар. воспр.)
7) агнозии. Нарушения различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания. Возникает при повреждении коры и ближайших подкорковых структур головного мозга, связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации, что ведёт к нарушению процесса распознавания комплексов стимулов и, соответственно, узнавания предметов и неадекватной реакции на предъявленные комплексы стимулов.
— зрительная агнозия - невозможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор. Выделяют: предметную агнозию (нарушение узнавания различных предметов при сохранности функции зрения), агнозию на лица (нарушение узнавания знакомых лиц при сохранном предметном гнозисе), агнозию на цвета (неспособность подбирать одинаковые цвета или оттенки, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту), слабость оптических представлений (невозможность представить какой-либо объект и описать его характеристики: форму, цвет, фактуру, размер), симультанную агнозию (расстройство, связанное с функциональным сужением зрительного поля и ограничения его только одним объектом), агнозию вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта; невозможность направить взгляд в нужную сторону при общей сохранной функции движения глазных яблок);
— оптико-пространственные агнозии - расстройство определения различных параметров пространства. В данной категории различают: агнозию глубины (нарушение способности правильно локализовать объекты в трех координатах пространства), нарушение стереоскопического зрения, одностороннюю пространственную агнозию (выпадает одна из половин пространства, чаще левая), нарушение топографической ориентировки (больной не может ориентироваться в знакомых местах).
— нарушение восприятия времени и движения. Расстройства, связанные с нарушением восприятия скорости течения времени и движения объектов. Встречается редко и описано всего несколько случаев таких расстройств, связанных с поражением затылочных долей. Нарушение восприятия движущихся объектов называется акинетопсия.
— слуховые агнозии. Расстройства распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора. Развиваются при поражении височной области. Выделяют следующие виды: простая слуховая агнозия (невозможность идентифицировать определенные звуки), слухоречевая агнозия (невозможность узнать речь, которую больной распознает как набор незнакомых звуков), тональная агнозия (выразительных аспектов голоса для этих пациентов не существует).
— соматоагнозия. Расстройство узнавания частей собственного тела, оценки локализации их относительно друг друга. Два вида:
а) анозогнозия - отсутствие осознания болезни;
б) аутотопагнозия - расстройство, при котором возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей, нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве.
8) иллюзии - искажённое восприятие реально существующего объекта или явления, допускающее неоднозначную интерпретацию. Иллюзии могут возникать у психически здоровых людей. Представляют собой отклонения восприятия конкретного воспринимаемого объекта по форме, цвету, величине, консистенции, константности, удаленности от воспринимаемого.
Патологии представлений:
9) галлюцинации - восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождается убежденностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует. Не соответствующий внешнему раздражителю образ, возникающий в сознании.
— истинные - мнимый воспринимаемый объект или явление находится в объективном психическом пространстве; истинные галлюцинации классифицируются по анализаторам на зрительные, слуховые (акустические), тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные (соматические), проприоцептивные (моторные), вестибулярные, комплексные (синтетические, сложные). Больные видят.
— псевдогаллюцинации - восприятие не существующих реально предметов и явлений, причём в отличие от истинных галлюцинаций объект восприятия находится в субъективном психическом пространстве, то есть воспринимаемые при псевдогаллюцинациях объекты не проецируются вовне, не отождествляются с реальными объектами, т.е. не имеет характера объективной реальности. Больные осознают, что это происходит у них в голове, что это нереально. Истинными галлюцинациями нельзя управлять произвольно, псевдогаллюцинациями – больные могут немного управлять. Ввёл В.Х. Кандинский.
II. ПАТОЛОГИИ ВНИМАНИЯ.
Внимание может быть пассивным (ориентировочный рефлекс) и активным (произвольное, с его помощью мы общаемся с окружающей средой).
Патологии внимания:
1) истощаемость - человек долго не может удержать активное внимание; характерно для всех расстройств астенического круга, главным образом астенического синдрома, неврастении. Ослабление интенсивности внимания, быстрый переход активного внимания в пассивное. Это выявляется в беседе.
2) отвлекаемость внимания - наблюдается как при астенических так и при маниакальных состояниях (легкая патологическая переключаемость). Повышенная подвижность, быстрое изменение направленности, сосредоточенности, интенсивности внимания.
3) затрудненная переключаемость - характерна для эпилепсии, ограниченных поражений головного мозга (застреваемость).
4) рассеянность внимания - нарушение способности длительно сохранять целенаправленность.
5) тугоподвижность - инертность, фиксированность внимания, при затруднении переключения с одного объекта на другой;
6) сужение объема внимания - патологическая сосредоточенность, вызванная слабостью его распределения между объектами. Сужение «широкого» ясного внимания и концентрация на небольшом количестве вещей встречаются в широком спектре расстройств.
7) уменьшение глубины внимания характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным.
8) нарушение направленности внимания проявляется прикованностью внимания к явлениям, заслоняющим от больного другие важные стороны жизни.
9) ослабление способности к распределению внимания связано с ограничением объёма внимания.
10) парапрозексия - своеобразное нарушение внимания, проявляющееся напряжённым ожидание поиска необходимого объекта внимания.
11) апрозексия - выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения.
III. ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ.
1. Дисмнезии. Расстройства памяти, характеризующееся снижением возможности запоминания, уменьшением запасов памяти и изменением качества воспроизведения. Количественный показатель.
2. Парамнезии. Нарушения и расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях. Часто характеризуется переоценкой влияния собственной личности на исход некоторых событий, имевших место в прошлом. Являются качественными извращениями памяти. Обманы памяти.
1. Дисмнезии:
— гипермнения. Непроизвольное оживление памяти, воспоминание незначительных и малоактуальных для больного событий прошлого. Обычно сочетается с ослаблением запоминания текущей информации (гипопродукция фиксации). Течение ассоциаций обычно беспорядочное, усиливается механическая память при снижении логико-смысловой.
— гипомнезия. Частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений; вспоминают не все. Ослабление памяти. Когда оно имеет резко выраженный характер и относится к более или менее чётко определённым содержаниям - к определённым отрезкам времени или категориям объектов, - говорят об амнезии.
— амнезия. Полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации.
Амнезия. По отношению к периоду времени:
а) ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни;
б) антероградная амнезия - утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни. Кратковременная память обычно сохранна.
в) конградная амнезия - полное или частичное выпадение воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания).
г) антероретроградная (полная, тотальная) амнезия - выпадение из памяти событий, происходивших до, во время и после острого этапа болезни.
По преимущественно нарушенной функции памяти:
а) фиксационная амнезия - резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события (гипопродукция). Амнестическая дезориентировка. Память на прошлые события и профессиональные навыки сохранены.
б) анэкфория - неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки.
По динамике:
а) прогрессирующая амнезия - распад памяти в соответствии с з а к о н о м Р и б о (процесс выпадения воспоминаний идет в порядке, обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленных событиях и фактах; более ранние исчезают в последнюю очередь).
б) ретардированная амнезия - отставленная, запаздывающая амнезия. Какой-то период времени или события выпадают из памяти не сразу, а спустя некоторое время после болезненного состояния.
в) стационарная амнезия - стойкий дефицит памяти, фактически не имеющий динамики.
г) регрессирующая амнезия - амнезия с постепенным восстановлением памяти. Почти никогда память не возвращается полностью.
По объекту, подвергаемому амнезии:
а) аффектогенная (кататимная) амнезия - пробелы в памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых личностью впечатлений и событий. Также не запечатлеваются в памяти события, совпавшие по времени с сильным потрясением.
б) истерическая амнезия - из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. Воспоминания об обстановке, индиферрентных событиях того же времени сохраняются. Вариант - фантастическая псевдология (объект вытеснения - неустраивающие больного факты собственной биографии или социального статуса. Замещаются истерическими фантазмами, в истинности которых больной убежден).
в) скотомизация - клиника та же, что и при истерической амнезии. У лиц, не имеющих истерических черт характера.
2. Парамнезии:
— криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний.
а) ассоциированные (болезненно присвоенные) - услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино, на сцене вспоминается как имевшее место в действительности, как пережитое или продуманное больным. Истинная криптомнезия (патологический плагиат) - патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства и т.п.
б) ложные ассоциированные (отчужденные) - реальные события из жизни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене.
— конфабуляции - «вымыслы памяти», «галлюцинации памяти», «бред воображения». Яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности.
а) замещающие конфабуляции - ложные воспоминания, замещающие провалы в памяти. Содержание обыденное, лабильны по фабуле, возникают во время беседы с больным; в процессе беседы обрастают новыми подробностями.
б) фантастические конфабуляции - ложные воспоминания о невероятных фантастических событиях. Сочетаются с бредом величия, эротическим, иного происхождения и т.п. Содержание довольно стабильно.
в) паралитические конфабуляции - ложные воспоминания нелепого содержания.
— псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, «иллюзии памяти». Воспоминания о действительно имевших место событиях переносятся больным в иной временной отрезок (обычно из прошлого в настоящее). Стабильны по содержанию, рассказываются повторно. Как разновидность псевдореминисценций: экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое («жизнь в прошлом»), когда стирается временная грань между прошлым и настоящим, целые значительные периоды прошлой жизни переносятся больным в настоящее.
— эхомнезии - обманы памяти, при которых какое-то событие, факт, переживание в воспоминаниях предстают удвоенными, утроенными. Текущие события проецируются одновременно и в настоящее, и в прошлое. От deja vu отличается переживанием в воспоминаниях не идентичного, а сходного с текущим события.
*— конкретная фанторемия - вид парамнезий. Факт, узнанный в галлюцинаторном переживании, фиксируется памятью как реальное событие и проецируется в прошлое, где в действительности места не имел.
*— псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания по Кандинскому - созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента предстает в сознании больного как воспоминание о реальном событии, якобы имевшем место в его прошлой жизни.
IV. ПАТОЛОГИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ.
Эмоции - выражение отношения человека к чему-то, очень тонкий и чувствительный механизм саморегуляции человека в его взаимоотношениях с миром внешним и внутренним; то есть, эмоции нужны для адаптации человека к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.
Делятся по длительности:
1) собственно эмоции или эмоциональное реагирование человека;
2) настроение - основной тон эмоций на более или менее длительном промежутке времени.
Патология эмоционального реагирования:
1) Эмоциональная лабильность - обнаруживается чрезмерная подвижность, облегченность смены эмоций, например, перехода от слез к смеху и наоборот. NB! - для маленьких детей это явление естественно и расценивается как возрастная норма.
2) Эмоциональная ригидность (инертность, тугоподвижность, вязкость эмоций) - длительное время эмоция сохраняется, хотя вызвавшее ее событие давно миновало. Чаще всего такая длительная задержка возникает на неприятных переживаниях. Как личностная особенность отмечается у акцентуированных тревожно-мнительных и параноических личностей.
3) Эмоциональная возбудимость - обычно определяется той минимальной силой, интенсивностью внешних или внутренних стимулов, которые способны вызвать отклик, эмоциональную реакцию у человека. Человек может реагировать эмоционально повышенно, однако все же пропорционально стимулам (синтонно). Эта пропорциональность начинает нарушаться при невротических состояниях, когда повышенные эмоциональные реакции возникают на обычные стимулы.
4) Эксплозивность - бурные эпизодические взрывы аффектов, которые неадекватны раздражителям, появляются по каждому ничтожному поводу, иногда даже с проявлениями агрессии по отношению к окружающим или аутоагрессии (самоповреждения).
5) Эмоциональная монотонность (холодность) - выражается неадекватно эмоционально монотонным, ровным, холодным, почти безразличным отношением ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости. Эмоциональная холодность встречается при шизоидной психопатии и некоторых формах шизофрении. Часто парадоксально сочетается с эгоистично обостренной чувствительностьюпо отношению к предметам своего внутреннего аутизированного мира.
6) Эмоциональный «паралич». В некоторых случаях в результате действия внезапного, шокового воздействия психической травмы наступает острое кратковременное выключение эмоций, когда никакие воздействия не находят эмоционального отклика. По прошествии реактивного состояния эмоциональные реакции восстанавливаются.
7) Апатия (анормия) - характеризуется полным безразличием к окружающему, близким родственникам и самому себе, часто сопровождается бездеятельностью (абулией). Чаще такая апатия развивается постепенно через так называемое эмоциональное огрубление или эмоциональное уплощение. При этом происходит постепенное и стойкое оскудение эмоциональных переживаний, касающееся первоначально высших чувств (нравственных, этических, эстетических), а низшие эмоции (влечения: пищевое, сексуальное) при этом нередко усиливаются.
8) Эмоциональная неустойчивость. При эмоциональной неустойчивости происходят различные нарушения хода текущей деятельности, а внешние проявления эмоций слабее поддаются сознательному управлению. Могут в одних случаях устойчиво проявляться в нарушениях психомоторики (эмоционально-моторная неустойчивость), а в других - в нарушениях точности восприятия (эмоционально-сенсорная неустойчивость).
9) Эмоциональная невоздержанность. Устойчивая неспособность человека контролировать и владеть своими эмоциями, приобретающая патологический характер. У здоровых людей различного рода изменения аффективной возбудимости и эмоциональной невоздержанности могут быть либо длительными, устойчивыми, составляя сущность той или иной конституции, либо же наблюдаются в качестве эпизодической реакции.
10) Ангедония - утрата человеком чувства радости, удовольствия.
11) Патологический страх имеет три основные разновидности: а) навязчивый страх, или фобия (чаще в связи с определенной ситуацией, с осознанием абсурдности страха); б) ипохондрический страх (возникает в связи с переживаниями за собственное здоровье, без критического отношения); в) психотический страх (проявляется как составная часть депрессивно-параноидного переживания или как недифференцированный, диффузный страх).
12) Тревога - неясное, недифференцированное чувство растущей опасности,, предчувствие неизбежной катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода.
13) Гипотимия (снижение настроения) - аффективная подавленность в виде депримированности, опечаленности, тоскливости с переживанием безысходности, разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни. Положительные эмоции поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать.
14) Гипертимия (повышение настроения) - приподнятость, веселое, праздничное, жизнерадостное настроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не омрачаемого переживания счастья. Отрицательные эмоции отсутствуют или нестойки и мимолетны.
15) Эйфория - беспечное, беззаботное, безмятежное настроение, в котором доминирует благодушие, пассивное переживание полного благополучия и отсутствия проблем, довольство, поверхностное, наплевательское отношение к серьезным сторонам и явлениям жизни.
16) Дисфория - мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое настроение с ворчливостью, брюзжанием, недовольством, неприязненным отношением к окружающим, вспышками раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями.
17) Паратимия - инверсия эмоций, когда аффективные реакции противоположны адекватным в данной ситуации.
18) Эмоциональная двойственность (амбивалентность) - одновременное сосуществование двух противоположных чувств по отношению к одному и тому же объекту.
19) Парамимия - извращение выразительных действий. Например, о неприятном событии сообщается с улыбкой, о радостном - со слезами.
ДЕПРЕССИЯ: типичный депрессивный синдром (депрессия) характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Настроение у больных меланхолическое, угнетенное, с глубокой печалью, унынием и тоской, с неопределенным чувством грозящего несчастья и физически тягостными ощущениями стеснения и тяжести в области сердца, груди, во всем теле. Обычно сопутствуют нарушения сна и аппетита, снижается половое влечение, у женщин прекращаются менструации. При преобладании в структуре депрессии тревоги (тревожная депрессия) больные мечутся, не находят себе места, просят помощи, убеждены в грозящей им опасности. При преобладании в структуре депрессии апатии (апатическая депрессия) больные малоподвижны, безучастны к себе и окружению, просят оставить их в покое.
При преобладании в структуре депрессии расстройств вегетативной регуляции внутренних органов и слабой выраженности собственно гипотимического аффекта говорят о маскированной депрессии или ее соматовегетативном эквиваленте. Такие депрессии трудно диагностируются.
МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (МАНИЯ). Характеризуется маниакальной триадой: гипертимией, ускорением мышления и двигательным возбуждением со стремлением к деятельности. Настроение у больных приподнятое, радостное (маниакальный аффект). Они много говорят, жестикулируют, переоценивают свои возможности. Охотно берутся за разные дела, но начатое легко бросают. При маниакальном аффекте также наблюдаются витальные его признаки: укорачивается сон, усиливаются влечения (особенно сексуальное), у женщин нарушается менструальный цикл. Если интенсивность маниакального аффекта невелика, то говорят о гипомании.
Маниакальные состояния, как и депрессии, могут быть атипичными, т.е. с неравномерной выраженностью составляющих их структуру компонентов. В некоторых случаях можно наблюдать у одного и того же больного одновременное присутствие признаков как депрессии, так и мании. Такие сложные по структуре состояния принято называть смешанными аффективными состояниями.
Экстаз - переживания восторга и необычайного счастья со своеобразным погружением в себя, в свой внутренний мир. При некоторых психических заболеваниях экстаз связан со зрительными галлюцинациями приятного содержания.
Экзальтация - приподнятое настроение, где более заметен не сам аффект, а ощущение прилива энергии, бодрости и повышения активности.
V. ПАТОЛОГИИ МЫШЛЕНИЯ.
Нарушения мышления по Б.В. Зейгарник:
1. нарушение операциональной стороны мышления (снижение уровня обобщения и искажение процесса обобщения);
2. нарушения динамики мышления (лабильность и инертность);
3. нарушения личностного компонента мышления (разноплановость суждений, резонерство, нарушение критичности и саморегуляции).
1) Расстройство формы ассоциативного процесса:
— Нарушения темпа мышления,
— Нарушение подвижности мышления,
— Нарушение целенаправлености мышления,
— Нарушение грамматического строя речи.
2) Расстройство содержания мышления:
— Навязчивые идеи
— Свехценные идеи
— Бред
Нарушения темпа.
1) Ускорение мышления. Речевая продукция конспективно отражает содержание мышления, логические построения минуют промежуточные звенья, повествование отклоняется по боковой цепи. Проявлением резкого ускорения темпа мышления является скачка идей. Такие расстройства характерны для маниакальных состояний. Другим вариантом ускоренного темпа мышления является мантизм, который представляет собой возникающий помимо воли больного наплыв мыслей (характерный симптом шизофрении).
2) Замедление темпа мышления характерно для депрессивных, апатических, астенических состояний и легких степеней помрачнения сознания.
Нарушение подвижности мышления:
1) Детализация - постоянное вовлечение в мыслительный процесс второстепенных несущественных подробностей. Логика, продуктивность и целенаправленность мышления сохраняются, но мышление неэкономичное.
2) Обстоятельность - выраженная детализация, неспособность разделения главного и второстепенного, застревание на побочных ассоциациях («лабиринтное» мышление). Малопродуктивное.
3) Вязкость - крайняя степень обстоятельности. Детализация искажает основное направление мысли до степени малопонятности. Неспособны удержать центральную линию разговора. Мышление непродуктивное.
Нарушение целенаправлености мышления:
1) Витиеватость - пространные рассуждения с употреблением метафор, литературных цитат, научных терминов, формул и т.п., что не нужно для доказательства данной мысли и затрудняет ее понимание. Речь сохраняет строй и логичность, но приобретает «красивость» и необычность.
2) Соскальзывание - неожиданные эпизодические переходы от одного нормального отрезка речи к другому по сложной (абстрактной) ассоциации, которая неадекватна основной цели мысли («малые признаки»).
3) Резонерство - пространные рассуждения по несущественному поводу. Обычно - банальные нравоучения, известные изречения, софизмы. Грамматически речь построена правильно, но многословна, изобилует причастными, вводными словами. Мышление непродуктивное.
4) Разорванность - отсутствие связей между отдельными умозаключениями, суждениями, понятиями. В результате смысл речи уловить не удается.
Нарушения грамматического строя речи:
1) Бессвязность - нарушение логики изложения и грамматического строя речи на фоне помраченного сознания. Выраженная степень бессвязности - инкогерренция.
2) Речевые стереотипии - бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов.
— персеверации - застревание в сознании одной мысли или представления с монотонным их повторением в ответ на вновь задаваемые вопросы.
— вербигерации - бессмысленное, ритмичное монотонное повторение слова или словосочетания, иногда сходных по звучанию фраз, слов или слогов («нанизывание»).
Навязчивые идеи. К категории навязчивых состояний относятся навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия. Они возникают в сознании человека непроизвольно и препятствуют нормальному течению мыслительного процесса. Мысли, возникающие в сознании больного без его воли, ощущаемые им как чужие. Больные понимают их ненужность, болезненность и пытаются избавиться от них. Навязчивые явления разделяются на:
1) Отвлеченные навязчивости:
— Болезненное мудрствование,
— Навязчивый счет,
— Навязчивые воспоминания дат, чисел, названий, редких слов и т.п.
2) Образные навязчивости:
— Фобии,
— Навязчивые сомнения,
— Навязчивые влечения,
— Навязчивые воспоминания событий, отношений,
— Навязчивые действия (ритуалы),
— Контрастные представления и хульные мысли,
— Овладевающие представления.
Сверхценные идеи - представляют собой аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления. Они захватывают сознание целиком и надолго. Тесно связаны с реальностью и отражают личностные оценки больного и его устремления. Сверхценные идеи по своему содержанию не являются нелепыми, они не носят характера чуждости в отношении личности. Патологичность сверхценных идей заключается не в их содержании, а в том непомерно большом месте, которое они занимают в психической жизни, чрезмерном значении, которое им придается.
— переоценка биологических свойств своей личности (дисморфофобические, ипохондрические, сексуальной неполноценности, самоусовершенствования);
— переоценка психологических свойств своей личности или ее творчества (изобретательства, реформаторства, талантливости);
— переоценка социальных факторов (виновности, эротические, сутяжничества-кверулянства).
Бредоподобные идеи - являются ложными умозаключениями, связанными с расстройствами воли, влечений, эмоциональными нарушениями. Они характеризуются отсутствием тенденции к систематизации, кратковременностью существования и возможностью частичной коррекции путем разубеждения.
Бред - ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения. Больной стойко убежден в этом, вопреки очевидности, этому противоречащей. Эта патологическая убежденность может выражаться в идеях преследования, отношения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосходства, либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего вида.
Бредовые идеи. Они характеризуются следующими критериями:
— это ложные суждения или умозаключения, находящиеся в противоречии с действительностью,
— возникают на патологически измененной почве (то есть наблюдаются только в болезненном состоянии),
— в своем развитии подчинены законам «кривой логики»,
— не поддаются психологической коррекции,
— при полном отсутствии критики у больного.
По содержанию бредовые идеи:
— идеи величия;
— идеи депрессивного характера;
— персекуторная группа бреда (бред отношения, преследования, отравления, ущерба и т.п.);
— примитивные бредовые идеи.
ПАРАНОИДНЫЙ БРЕД - общее название различных форм бреда с идеями неблагоприятного воздействия извне; включает бред преследования, физического уничтожения, отравления, слежки, нанесения морального вреда.
СИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЙ БРЕД - последовательная цепь суждений, обоснований, выводов.
ИНТЕРПРЕТАТИВНЫЙ БРЕД - ложное, тенденциозное толкование фактов.
ЭКСПАНСИВНЫЙ БРЕД - фантастический бред величия, высокого происхождения, богатства, реформаторства, мессианства.
НИГИЛИСТИЧЕСКИЙ БРЕД - отрицание своих физических, биологических, психических категорий (утратил дом, родных; лишен внутренностей, которые гниют; нет мозга, тела и т.п.).
БРЕД ОСОБОГО ЗНАЧЕНИЯ - предметы, события, окружающие лица, а также их поступки и слова приобретают для больного особый смысл, символизируют нечто новое.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ БРЕД - бредовая переоценка фактов различной давности.
Синдром Кандинского-Клерамбо:
— псевдогаллюцинации,
— бред преследования и воздействия,
— психические и физические автоматизмы.
Выделяют идеаторные автоматизмы. Сюда включаются следующие феномены.
1) Эхо мыслей - ощущение, что собственные мысли повторяются или отдаются эхом (но не произносятся вслух) с интервалом в несколько секунд между мыслью и ее эхом. Повторяемая мысль, несмотря на идентичность содержания, может быть изменена качественно. Это явление должно быть отдифференцировано от вербальных слуховых галлюцинаций, повторяющих мысль больного. При «эхо – мыслей» сами повторы воспринимаются как мысль.
2) Вкладывание мыслей - переживаемые собственные мысли осознаются как чужие или внедренные в мозг извне. Вопреки убеждению, что мысли не его/ее собственные, индивид не может понять, откуда пришли чужие мысли. Убеждение в том, что мысль чужого происхождения, часто возникает одновременно с ощущением вкладывания мыслей.
3) Отнятие мыслей - ощущение, что собственные мысли отбираются или присваиваются внешней силой, так что индивид не имеет мыслей. Как и при вкладывании мыслей, индивид убежден в чужеродном происхождении вмешательства, и это убеждение часто возникает одновременно с ощущением отнятия мыслей.
4) Передача (открытость) мыслей - ощущение, что собственные мысли истекают из мозга, так что ими можно поделиться с другими людьми или сделать публичным достоянием.
Сенестопатический автоматизм выражается в разнообразных, крайне неприятных тягостных ощущениях, которые возникают с чувством, что они специально кем-то вызваны с целью воздействия. Кинестетический (речедвигательный) автоматизм представляет собой отчуждение движений и действий, которые осуществляются не по собственной воле, а в результате воздействия со стороны.
Физический автоматизм – расстройство, при котором больной совершает действия, расцениваемые им самим, как насильственные, навязанные извне.
@темы:
Росчерком пера,
Учебное,
Копилка.,
Психология,
А ларчик просто открывался